深圳少儿医保昨日实施 年缴75元可报销20万

http://www.sina.com.cn 2007年09月02日 11:49 南方日报

  本报讯 (记者/薛亮 见习记者/叶明华)政府给每位参保少儿补贴75元,少儿家庭每年只需缴75元,就可保住院和大病门诊,年度最高支付额达20万元。昨日,深圳少儿医保正式实施,参保少儿家庭可享受平均80%的基本医疗费用报销。低保家庭、特困家庭的参保费用由民政部门代缴。

  市民刘女士得知少儿医疗保险即将实施的消息后,兴奋地表示,以后不会再买保险公司的少儿住院医疗险了。去年,刘女士打算为一岁多的女儿购买一份住院险,选来选去买了康宁终身保险附加一年期住院医疗保险。年缴保费135元,最高可获5000元保障。理赔时住院费、药费、治疗费、检查费、材料费每项都有最高理赔限额,而且最高报销比例是85%。刘女士的女儿今年春节前后因流行性感冒两次住院,总花费1500元,最后从保险公司报销了780多元。她认为,这种保险报销比例不高,相对于少儿医保来讲还是贵了。

  目前公安部门已与社保机构进行系统整合,今后少儿医保IC卡将与即将实施的居住证合二为一,即一张IC卡可将参保人的病史、社保信息和个人信息等资料统一录入,劳务工子女今后将不必再额外办理居住证。但因该卡的制作需要一定的时间,少儿医保正式实施后,少儿看病时暂无法使用IC卡,而是先使用办理少儿医保卡的回执。

  中国的商业健康保险一直存在“嫌老怕小”的情况。三岁以下的少儿住院医疗保险可单独购买的产品很少。保险业内人士称,少儿住院保险市场需求大,但保险公司认为风险过大,一直不愿主推,很多保险公司都是将其与长期寿险搭配销售。即便如此,商业少儿医疗保险也普遍存在起保年龄大、保障额度小、收费高的问题。

  根据《深圳市少年儿童住院及大病门诊医疗保险试行办法》(草案)的规定,参保人每次住院的起付线以上、最高支付限额以内的基本医疗费用,或者每次大病门诊发生的最高支付限额以内的基本医疗费用,少儿医保基金按以下标准支付:费用在5000元以内的,可报销80%;5000元-1万元,可报销85%;1万元以上可报销90%。起付标准为300元-600元,基金年度最高支付限额为20万元。

  开始研究新品保险公司积极应对

  深圳市社保局有关负责人告诉笔者,少儿定点医疗机构正在使用的基本医疗药品目录和诊疗项目,都不需要重新申请,目前已由社保机构完成切换工作,少儿参保人可直接记账使用。此外,该局还根据儿童特点,新增了阿莫西林、头孢拉定等53种专用诊疗药品。

  目前,深圳少儿医保费标准暂定为每人每年150元。实行财政和少儿家庭双方共同负担的原则,财政每人每年补助75元,少儿家庭支付75元,即少儿家庭只要每月支付6.25元,就能使孩子得到医疗保障。据悉,仅此一项,深圳财政每年支付预计约为5000万元。

  据了解,在目前全国已建立少儿医保的城市中,深圳少儿医保覆盖范围最广,财政补贴最多,待遇水平最高,至此,深圳实现了覆盖各类人群的“全民医保”。

  作者:欧阳四平 蒋桂元

  记者昨日从深圳市人口计生局了解到,即将于今年9月1日起实施的《深圳市少年儿童住院及大病门诊医疗保险试行办法》规定,深圳市将对符合计划生育政策的少年儿童实行医疗保险。

  笔者在采访中了解到,家长们对缴费低待遇高的少儿医保参保热情高涨,原计划年内实现30万少儿参保的目标数,可能一步覆盖深圳70万少儿。

  据了解,目前在深的一些保险公司推出了一些包括医疗内容的少儿保险,但是保障范围有限或者有附加条件。记者在采访中也发现,各大保险公司所推出的商业少儿住院保险费率明显高过少儿医保,而且保障较低。比如泰康少儿住院费用补偿型医疗保险,0至2岁的幼儿,在300元免赔、保额1万元的前提下,年缴费3471元,可报销住院费用的80%。中意人寿保险的中意人寿“乐温馨”综合住院险,一个6个月的孩子投保,最高理赔限额3万元、起付标准按300元计,需年缴保费1081元。而深圳市政府出台的少儿医保制度,年缴费75元,最高保障20万,5000元以下报销比例可达75%,20万元的费用可报销90%,相形之下优势十分突出。不仅收费低、保障大,而且零岁即可投保的优势,相比商业少儿住院保险更富吸引力。

  即将实施的《深圳市少年儿童住院及大病门诊医疗保险试行办法》规定的少儿医保对象,包括符合计划生育政策的深圳全市中小学及托幼机构的在册学生(含深圳户籍和非深圳户籍学生),以及未入学、入园和在市外定居的未满18周岁的深圳户籍少年儿童。为防止挂名参保等问题,深圳市中小学和托幼机构在册的非本市户籍的少年儿童,其父母任何一方参加本市社会保险1年以上才可参保。

  财政年投5000万元。家庭只需年付75元即可报销最高20万元的住院和大病门诊费用

  深圳市社保局通过对全市数百家医院硬件、软件情况的了解、分析,根据少儿疾病的特点并充分考虑便利少儿就医,该局初步确定了52家医疗机构作为第一批少儿医疗医保定点医疗机构。

  相关规定

  基本医疗费用均可报销,年度最高支付可达20万元。目前已有52家医疗机构被定为首批少儿医保定点医疗机构。

  每月付6.25元 最高可报20万元